隨時(shí)隨地說(shuō)睡著(zhù)就能睡著(zhù)，恐怕要被眾多失眠患者看作是在“凡爾賽”。但特“困”戶(hù)的煩惱誰(shuí)能理解?由于不引人注意，昏昏欲睡的狀態(tài)往往可能拖延醫治一二十年。9月22日是世界發(fā)作性睡病日，今天醫生就來(lái)帶大家認識這種在我國有70萬(wàn)患者的“瞌睡病”。
這個(gè)病愛(ài)禍害青少年
一名剛剛升入初中的學(xué)生一上課就睡覺(jué)，一笑就摔倒，學(xué)習成績(jì)下降，是懶還是病……
一名身強力壯的年輕人開(kāi)著(zhù)車(chē)卻頻頻點(diǎn)頭犯困，險些釀成車(chē)禍……
一位中年大叔和別人聊著(zhù)天卻突然口齒不清、昏昏欲睡，甚至打起呼嚕來(lái)……
這些尷尬的局面是怎么回事?其實(shí)困擾這些人的元兇是一種罕見(jiàn)的慢性睡眠障礙疾病，叫做發(fā)作性睡病。這種病的發(fā)病率很低，每2000個(gè)人中只有1個(gè)人發(fā)病，全世界約有300萬(wàn)發(fā)作性睡病患者，中國的發(fā)作性睡病患者約70萬(wàn)，占全球的四分之一。
每個(gè)發(fā)作性睡病的表現都不一樣，有的臨床表現很輕，只有白天輕度犯困的，小睡一會(huì )兒就能改善，這些患者往往不去就診;有些患者的癥狀表現很重，會(huì )嚴重影響生活學(xué)習工作的方方面面。
發(fā)作性睡病的高峰好發(fā)年齡在8至15歲，大約三分之二的患者7歲左右就會(huì )發(fā)病。第二個(gè)高峰發(fā)病年齡大概40歲以后。最小發(fā)病年齡可以在3歲發(fā)病，最大發(fā)病年齡可在70歲發(fā)病。由于發(fā)作性睡病發(fā)病率低，臨床癥狀差異大，公眾普遍對本病的認識不足，導致很多在兒童青少年時(shí)期發(fā)病的患者得不到及時(shí)的診斷治療，據國外研究報道，發(fā)作性睡病從發(fā)病到確診平均延遲8至22年。對于兒童青少年來(lái)說(shuō)，這個(gè)年齡是求學(xué)和個(gè)性發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，如果得不到及時(shí)診斷和治療，將對患者的人生產(chǎn)生巨大的影響。
五大核心癥狀
提示嗜睡“不簡(jiǎn)單”
發(fā)作性睡病最早是1880年由法國醫生首先報道，隨著(zhù)對該病認識的加深，人們最終總結出發(fā)作性睡病的五大核心癥狀，也稱(chēng)為“五聯(lián)征”。
日間過(guò)度思睡是發(fā)作性睡病最常見(jiàn)的癥狀，幾乎百分之百患者都會(huì )出現，表現為突然發(fā)生的不可抗拒的睡眠發(fā)作，有時(shí)可能出現在行走、進(jìn)餐或者交談時(shí)，在外界刺激減少時(shí)，例如看電視、看書(shū)或者開(kāi)會(huì )時(shí)更容易出現。如果在這個(gè)時(shí)候睡上一覺(jué)，往往會(huì )有精力恢復的感覺(jué)，但精力的恢復持續時(shí)間往往不長(cháng)。
猝倒是指大笑或者強烈的情感刺激后出現渾身無(wú)力，使患者被迫跌倒或坐下，這是雙側肢體肌張力部分或完全喪失所致，雖然持續時(shí)間很短暫，但患者發(fā)作時(shí)有跌倒的風(fēng)險。兒童患者的猝倒癥狀往往不典型，常表現為低頭、吐舌頭、面部表情異常等癥狀。無(wú)力發(fā)作的時(shí)間常為數秒至數分鐘。
睡眠幻覺(jué)通常是看到熟悉人的影子、聽(tīng)到熟悉的聲音，或者有被觸摸的感覺(jué)，這種體驗往往十分真實(shí)，常常讓人無(wú)法分辨夢(mèng)境和現實(shí)，大多發(fā)生在剛要入睡時(shí)或者從睡眠中醒來(lái)時(shí)，也可發(fā)生在午睡時(shí)。
睡眠癱瘓患者從睡眠中醒來(lái)身體好像被壓住了不能動(dòng)一樣，也就是人們俗稱(chēng)的“鬼壓床”。發(fā)作時(shí)患者意識清楚并能感知到周?chē)氖挛�，但卻無(wú)法活動(dòng)或說(shuō)話(huà)，需要有人推一下就很快恢復正常。這種情況會(huì )持續數秒至數分鐘，剛發(fā)病時(shí)會(huì )感到恐懼。盡管正常人也會(huì )出現“鬼壓床”，但發(fā)作性睡病的患者出現得十分頻繁。
夜間睡眠紊亂這也是患者就診時(shí)的主訴之一，主要表現為睡眠不安，多夢(mèng)易醒，醒后再入睡困難，此外也可以有周期性肢體運動(dòng)以及快眼動(dòng)睡眠期行為異常。
除此之外，許多發(fā)作性睡病的患者還會(huì )出現體重增加、性早熟、精神障礙、認知功能損害等其他臨床表現。
快來(lái)答題
超10分建議看醫生
如果出現上述癥狀的困擾，可以進(jìn)行一個(gè)小小問(wèn)卷測試一下，Epworth嗜睡量表是臨床上常用的調查量表，讓受試者對不同環(huán)境下“打瞌睡”的欲望進(jìn)行自我評價(jià)，總分24分，大于10分則為思睡。
請根據您近一個(gè)月的情況，從每道題中選擇一個(gè)最符合的情況進(jìn)行勾選，評分標準：沒(méi)有或很少瞌睡0分，偶爾瞌睡1分，經(jīng)常瞌睡2分，絕大部分或全部時(shí)間都有瞌睡3分。
1.坐著(zhù)閱讀書(shū)刊時(shí)(上課時(shí));
2.看電視(電腦)時(shí);
3.在公共場(chǎng)所坐著(zhù)不動(dòng)時(shí);
4.乘車(chē)旅行持續一小時(shí)不休息;
5.條件允許情況下，下午躺下休息時(shí);
6.坐著(zhù)與人談話(huà)時(shí);
7.午餐不喝酒，餐后安靜地坐著(zhù);
8.遇堵車(chē)時(shí)，在停車(chē)的數分鐘內。
建議評分大于10分的受試者及時(shí)到醫院的睡眠專(zhuān)科或神經(jīng)內科的睡眠專(zhuān)業(yè)醫生就診，接受規范的標準多導睡眠監測、多次小睡潛伏期試驗。為了精準診斷和鑒別診斷，有些患者首次就診還需要進(jìn)行系列的檢查，包括腦核磁共振、腦電圖、腰椎穿刺腦脊液食欲素檢測及發(fā)作性睡病的相關(guān)易感基因檢測，這些檢查能幫助提高發(fā)作性睡病診斷的精確性。
目前多次小睡潛伏期試驗和腦脊液食欲素檢測仍被公認為發(fā)作性睡病具有診斷價(jià)值的重要檢查方法。
趕走“睡神”除了吃藥
調整生活習慣很重要
發(fā)作性睡病還沒(méi)有針對病因的治療，所有的治療主要針對發(fā)作性睡病對生活影響最大的幾個(gè)核心方面進(jìn)行，治療方法包括藥物治療和非藥物治療。
藥物治療
主要分為兩大類(lèi)：一類(lèi)是治療日間思睡的藥物，主要為精神振奮類(lèi)藥物，如莫達非尼、替洛利生、哌甲酯等，還有一些FDA批準的新型促覺(jué)醒藥物;另一類(lèi)是治療猝倒、睡眠癱瘓及入睡前幻覺(jué)的藥物，主要包括文拉法辛、氯米帕明等一些抗抑郁劑等。這需要在睡眠專(zhuān)家的指導下用藥，并定期復診。
非藥物治療
患者的積極心理在治療配合中起著(zhù)至關(guān)重要的作用，具體應當如何做呢?首先可從簡(jiǎn)單的日常生活習慣進(jìn)行改變開(kāi)始，如保證夜間充足睡眠，安排規律的午睡來(lái)減少白天睡意，戒酒、戒煙，避免過(guò)度進(jìn)食高碳水化合物類(lèi)食物;避免駕駛、高空及水下作業(yè)等;保持樂(lè )觀(guān)的態(tài)度，當存在自卑或抑郁情緒，應及時(shí)尋求心理幫助或治療;也不可太過(guò)興奮，從而避免猝倒發(fā)作。對于青少年患者，家長(cháng)和老師應認識到日間思睡及猝倒是疾病表現，并對此表示理解，協(xié)助青少年患者進(jìn)行心理建設和長(cháng)期的疾病管理。同時(shí)患者應前往正規睡眠門(mén)診接受藥物治療。
發(fā)作性睡病目前的治療已經(jīng)取得了很大的進(jìn)展，另有基因、干細胞治療以及食欲素激動(dòng)劑仍在實(shí)驗研究中，相信不久后會(huì )有更多的藥物投入到臨床使用，從而造福發(fā)作性睡病患者，趕走睡魔，讓患者重拾精力充沛的一天。
