受訪(fǎng)專(zhuān)家：戰略支援部隊特色醫學(xué)中心全軍糖尿病診治中心主任醫師 許樟榮
專(zhuān)家小傳：許樟榮，戰略支援部隊特色醫學(xué)中心糖尿病中心主任醫師、教授，國家健康科普專(zhuān)家庫首批成員，中國老年學(xué)和老年醫學(xué)學(xué)會(huì )基層慢病防治管理分會(huì )常務(wù)委員
研究表明，營(yíng)養不良與糖尿病合并足潰瘍(以下簡(jiǎn)稱(chēng)糖足)患者的下肢截肢率增加息息相關(guān)。近日，美國肢體保護協(xié)會(huì )發(fā)布的最新《成人糖尿病足潰瘍的營(yíng)養干預指南》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指南》)指出，合理的營(yíng)養干預可以減輕糖足患者的經(jīng)濟負擔，提高預期壽命和生活質(zhì)量。對此，本報專(zhuān)訪(fǎng)了戰略支援部隊特色醫學(xué)中心全軍糖尿病診治中心主任醫師許樟榮，為大家講講糖尿病足潰瘍補營(yíng)養到底該怎么做。
糖尿病足是一種比較常見(jiàn)的糖尿病下肢血管并發(fā)癥，是在下肢血管病變和神經(jīng)病變的基礎上合并感染的結果，足潰瘍是糖尿病足的最常見(jiàn)的表現形式，截肢是糖尿病足嚴重的后果�！吨改稀窋祿@示，34%的糖尿病患者在其生命的某個(gè)階段會(huì )出現糖尿病足潰瘍，大約15%~25%會(huì )經(jīng)歷截肢。由于糖尿病本身的特殊性，足潰瘍的處理非常棘手，而且耗時(shí)很長(cháng)。
《指南》指出，超半數糖尿病足潰瘍患者有中度或重度營(yíng)養不良。許樟榮說(shuō)：“營(yíng)養不良的糖友，足潰瘍創(chuàng )面抗感染能力差，傷口難以愈合，最后就更可能截肢，致使生活質(zhì)量明顯下降。所以，要想降低糖尿病的截肢率，就要提高足潰瘍的愈合力，而營(yíng)養恰恰是其中至關(guān)重要的一步�！�
糖尿病病程較長(cháng)且血糖控制不良的65歲以上老年人，通常是糖尿病足潰瘍的高發(fā)人群。這主要是因為老年人消化功能減退、咀嚼能力差、活動(dòng)量減少，合并營(yíng)養不良的情況更多。許樟榮表示，根據《指南》中的建議，糖尿病足潰瘍患者可從以下幾方面均衡日常膳食。
水分攝入。充足的水分可以幫助人體調節體溫、維持腎臟功能、幫助向細胞輸送營(yíng)養、保持皮膚充盈和促進(jìn)血液循環(huán)，是預防和治療糖尿病足的一個(gè)重要因素。每日健康成人的標準飲水量為25~35毫升/千克，即一位70公斤的成年人每天應保證攝入1750~2450毫升的水。
熱量控制。足夠的能量有助于膠原蛋白形成、細胞代謝和血管等新組織的發(fā)育。糖足患者身體對能量需求很高，且機體對能量的需求隨著(zhù)患者傷口的嚴重程度而增加。一般來(lái)說(shuō)，推薦的每日卡路里攝入量為：女性2000千卡，男性2500千卡。
三大營(yíng)養素補充。蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪是人體日常所需的三大營(yíng)養素。伴有營(yíng)養不良的糖尿病足潰瘍患者，對特定營(yíng)養素的需求會(huì )增加�！吨改稀分赋�，蛋白質(zhì)攝入對于促進(jìn)傷口愈合至關(guān)重要，可構建和修復肌肉、皮膚組織、激素和酶，并有助于調節體液平衡和促進(jìn)正氮平衡�！吨改稀方ㄗh，腎功能好的足潰瘍患者，每日可攝入1.25~1.5克/公斤的蛋白質(zhì)，以幫助傷口愈合。以70公斤的糖友為例，每天可攝入87.5~105克蛋白質(zhì)。在脂肪攝取上，建議多吃些富含不飽和脂肪酸的食物。
微量營(yíng)養素補充。合理充足攝取鋅、維生素C、D、E等微量元素可幫助足潰瘍患者傷口愈合�！吨改稀诽崾�，鋅是細胞復制和生長(cháng)所必需的微量礦物質(zhì);維生素C有助于組織再生和膠原形成;維生素D能減少炎癥，調節細胞生長(cháng)、神經(jīng)肌肉、免疫功能以及葡萄糖代謝。另外，研究表明，精氨酸與高能量鋅口服補充劑結合使用，對傷口的愈合有積極效果。許樟榮提醒，微量元素的補充需要在醫療專(zhuān)業(yè)人員指導下進(jìn)行，以確保不超量。
“總之，這份《指南》促進(jìn)國際上形成較為統一的認知，也強調了在營(yíng)養治療方面醫患協(xié)作的重要性。”每位糖友都要有營(yíng)養學(xué)個(gè)性化評估的意識，許樟榮建議，糖足患者每年應進(jìn)行至少一次評估檢查，包括身體指標、皮膚彈性、肌肉力量、有否貧血、低白蛋白血癥、創(chuàng )面愈合等方面。另外，飲食是營(yíng)養的基礎，糖足患者要做到飲食多樣化，從天然食物中攝取豐富的營(yíng)養素。對于咀嚼能力差、吸收不好的老年糖友來(lái)說(shuō)，可根據需要在兩餐間服用口服營(yíng)養補充劑，以提供額外的蛋白質(zhì)和微量營(yíng)養素。
