據悉，2017年新版高血壓防治指南已進(jìn)入統稿階段。國家心血管病專(zhuān)家、中國高血壓聯(lián)盟副主席兼秘書(shū)長(cháng)王文教授介紹，在原衛生部疾病控制局的大力支持，及國家心血管中心、中國高血壓聯(lián)盟等學(xué)術(shù)團體的積極組織下，有90多名專(zhuān)家參與了新版指南的修訂，期間共舉行了二十余場(chǎng)專(zhuān)題研討會(huì )，對爭議性問(wèn)題進(jìn)行了深入研討，并充分征求了各地方省市專(zhuān)家醫生的意見(jiàn)與建議。新版指南預計將于2017年底或2018年初與讀者見(jiàn)面。
王文教授接受采訪(fǎng)
新版指南亮點(diǎn)搶先看
王文教授指出，近年來(lái)我國高血壓防治工作取得了一定的進(jìn)展，高血壓知曉率、治療率與控制率都有所上升，高血壓主要并發(fā)癥如腦血管疾病的標化死亡率明顯下降。
據中國疾病預防控制中心統計，從1990年到2013年，二十多年期間內，出血性卒中標化死亡率的標化死亡率下降了38％。2015年國家心血管中心組織的一項參與人數近50萬(wàn)的全國性高血壓調查顯示，高血壓患者的血壓控制率17％左右。因此，新版指南中將提高治療達標率作為下一階段防治工作的重點(diǎn)內容。
新版指南建議，對血壓未達標的病人可通過(guò)加量、加藥、起始治療采用聯(lián)合用藥等方式積極調整、優(yōu)化治療方案。作為國家“十一五”科技支撐計劃課題《高血壓綜合防治研究》（CHIEF）負責人，王文教授表示，該研究結果顯示，對高血壓患者起始使用兩種降壓藥小劑量聯(lián)合治療，可將血壓控制率提高至80％以上。
此外，新版指南推薦醫生使用國際標準認證合格的上臂式電子血壓計進(jìn)行血壓測量。傳統水銀血壓計等含汞醫用產(chǎn)品將逐步退出臨床，其主要原因在于環(huán)境污染。對此，王文教授解釋道：“根據現行的規則，電子血壓計都要通過(guò)國際標準認證之后才能流向市場(chǎng)。此前中國高血壓聯(lián)盟已經(jīng)組織進(jìn)行了電子血壓計的相關(guān)認證，合格的占大多數�！�
縱覽全局，總結經(jīng)驗
2017年6月，全國腦血管病防治辦公室發(fā)布，我國腦卒中死亡率出現拐點(diǎn)。腦卒中標化死亡率尤其是出血性卒中標化死亡率的下降，是我國高血壓防控取得效果的一大佐證。王文教授詳細分析現狀，認為我國高血壓防治工作取得重大進(jìn)展主要應歸功于以下六點(diǎn)：
1.政府的重視與引導
自1988年起，國家衛生部將每年10月8日定為全國高血壓日，旨在提高廣大群眾對高血壓危害健康嚴重性的認識，引起各級政府、各個(gè)部門(mén)和社會(huì )各界對高血壓工作的重視，動(dòng)員全社會(huì )都來(lái)參與高血壓預防和控制工作，普及高血壓防治知識，增強全民的自我保健意識。
另外，政府出臺《中國慢性病防治工作規劃》、《中國防治慢性病中長(cháng)期規劃（2017—2025年）》、《“健康中國2030”規劃綱要》等文件，為慢病防治提出了指導思想、目標、策略及主要措施等。自2009年以來(lái)，政府將高血壓和糖尿病納入社區基本公共衛生服務(wù)范疇中，社區管理高血壓患者近9000萬(wàn)，占已知高血壓患者的40%，規范管理率和血壓控制率日益提升。
2.高血壓學(xué)術(shù)團體發(fā)揮專(zhuān)業(yè)作用
以中國高血壓聯(lián)盟為代表的高血壓學(xué)術(shù)團體，在原衛生部疾控局支持下，制定了1999年《中國高血壓防治指南》。此后，與國家心血管病中心等合作，陸續制定了《中國高血壓基層管理指南》、《中國高血壓測量指南》和《中國高血壓患者教育指南》。并積極宣傳推廣指南，培訓基層醫生，取得了良好的效果。
3.醫療機構救治能力的提升
各級醫療機構的心腦血管病救治條件、救治能力均大幅提升，使急性心腦血管病的住院病病死率明顯下降。如急性心肌梗死住院病死率較20世紀80年代明顯下降。
4.社區慢病防治經(jīng)驗的積累
從1969年開(kāi)始，阜外醫院在首鋼開(kāi)展以控制高血壓為主的心血管病人群防治工作。通過(guò)25年積極干預，使腦卒中標化發(fā)病率下降40%，腦卒中標化死亡下降67%，此后全國各地陸續開(kāi)展各種形式的防治工作，如大慶糖尿病預防研究、唐山開(kāi)灤功能社區干預研究、上海閔行區社區管理、浙江高血壓三化管理等，為社區慢病防治工作積累了寶貴的經(jīng)驗。
5.大型項目的推廣示范作用
2005至2012年，原衛生部委托國家心血管病中心牽頭開(kāi)展《全國高血壓社區規范化管理》項目，在全國23個(gè)省市自治區2 000個(gè)社區衛生服務(wù)中心，培訓30 000名社區醫生，管理60萬(wàn)例高血壓患者，管理12個(gè)月，血壓控制率由基線(xiàn)的20%提高到60%～70%。此次工作影響較大，為全國社區高血壓管理奠定了基礎，并起到了很好的示范作用。為2009年基層版中國高血壓防治指南的制定，奠定了基礎。
6.公眾健康意識的提高
社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展，公眾健康意識提高，尤其是城市居民健康知識和防病治療理念有了新的認識和提高，治療依從性改善，血壓控制率提高，進(jìn)而也促進(jìn)了腦卒中標化死亡率的下降。一項隨訪(fǎng)研究表明，1984—2004年間，腦卒中住院病死率明顯下降，腦出血占總卒中比例由42%下降到14%，同比下降近70％。
基層是主戰場(chǎng)，基層醫生是主力軍
雖然目前高血壓防治工作已經(jīng)初見(jiàn)成效，但相比發(fā)達國家仍有差距。王文教授強調，要進(jìn)一步提高高血壓人群知曉率、治療率和控制率，應當更重視基層的作用：“基層是防治工作的主戰場(chǎng)，基層醫生是主力軍�！�
目前，在政府的支持下，社區衛生服務(wù)中心與衛生院等基層醫療機構的硬件設施已經(jīng)的得到了顯著(zhù)改善，提升基層醫生專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，培養他們對慢病的管理能力的計劃也早已提上日程。
據介紹，中國高血壓聯(lián)盟組織的第一屆燎原計劃在從2009到2013年的四年間，共培訓了10萬(wàn)名基層醫生。接下來(lái)的2014至2017年中，第二屆燎原計劃共組織6萬(wàn)名基層醫生參加培訓，學(xué)習《中國高血壓基層管理指南（2014年修訂版）》，取得了良好的效果。
